2012 第一版2012/06/01前交叉韧带重建的康复指导目录概述--------------------------------------------------------3移植物及内固定的选
估计很多人会心生疑问:肌间静脉血栓是什么,跟普通静脉血栓不一样吗?患有肌间静脉血栓的患者则可能遇到这样的困惑:危险吗,需要治疗吗?今天就给大家讲一讲小腿肌间静脉血栓。 什么是肌间静脉血栓? 小腿肌间静脉血栓全称为小腿肌间静脉丛血栓形成(muscular calf vein thrombosis,MCVT)是原发并局限于腓肠肌和比目鱼肌静脉丛的血栓,不包括胫静脉或腓静脉血栓。是小腿深静脉血栓形成的主要起源之一。多发生于手术后、长期卧床和外伤、长时间坐位(如长途乘车或飞机)。比目鱼肌静脉丛发生率最高。 为什么这个部位会容易形成血栓? 小腿肌间静脉丛管径纤细,分支较多,静脉瓣膜较少,交织成静脉网,血流缓慢。比目鱼肌静脉丛较腓肠肌静脉丛更易形成血栓。由于腓肠肌在行走、跑和跳中提供推动力,比目鱼肌维持小腿与足之间的稳定使得比目鱼肌间静脉血流较慢更容易发生血流淤滞,而对于卧床的患者,比目鱼肌长时间处于松弛状态,静脉血滞留,更易形成血栓。 为什么发生临床症状不明显? 小腿肌间静脉管腔较细,肌间静脉与深浅静脉、穿静脉有很多交通支,容易建立侧支循环,因此多数肌间静脉血栓形成患者的临床表现隐匿,只有轻度的小腿肿胀、疼痛,踝关节肿胀,Homans征阳性:足急剧背屈,小腿疼痛。 有什么危害? 可继发下肢深静脉血栓形成,也可以引起肺栓塞 MCVT患者进展为深静脉血栓事件的发生率在10%-25%之间。临床上,肌间静脉血栓是肺栓塞的血栓来源之一,肌间静脉直径大于7mm是形成肺栓塞的一个重要高危因素。在行走过程中由于肌肉的收缩挤压,血栓容易脱落形成栓子导致肺栓塞的发生。 小腿肌间静脉丛血栓是否需要治疗? 众多学者均认为需要抗凝治疗,抗凝治疗能大大降低继发静脉血栓事件的发生率,并能明显提高肌间静脉血栓的再通率。建议有效抗凝15-30天,对于存在深静脉血栓形成高危因素的MCVT可能需要更长时间的抗凝。 总之:小腿肌间静脉血栓是一种常见的静脉血栓的类型,临床症状不明显。虽然血栓脱落风险较小但容易发展为深静脉血栓。俗话说“不以善小而不为,不以恶小而为之”,不能因为血栓小而置之不理。“千里之堤溃于蚁穴”,所以一定要早诊断、早治疗,让小血栓得到及时的控制,将其消灭在萌芽状态,降低风险,提高安全系数。希望天下无栓。
急性下肢深静脉血栓中,肌间静脉血栓常常让人困惑,是按照深静脉血栓规范抗凝治疗还是观察,包括ACCP-10的指南和Rutherford血管外科给出不同的答案。 以下就我的观点做一一解释, 1.肌间静脉血栓=深静脉血栓?最新的文献认为,只要有动脉伴行的下肢静脉,都称为深静脉。 2. 肌间静脉血栓,处理方式和深静脉血栓处理的异同:据大样本的调查分析认为,肌间静脉血栓2周内变化超声检查结果,是决定是否抗凝治疗的重要因素。2周内大部分的患者血栓不向近端蔓延,这类患者建议以持续观察和超声检查,相当部分的患者肌间静脉血栓会向近心端的深静脉延伸,这类患者需要注意血栓脱落,需要抗凝治疗。 总结,肌间静脉血栓是深静脉血栓这类疾病的一种特殊表现,可能引起肺栓塞,如果出血风险小的患者,建议积极抗凝治疗2周,并2周复查超声检查。
近日,李阿姨在女儿的陪同下来到我院骨八科足踝外科办理住院,准备拆除内固定物。看着李阿姨健步如飞,谁也想不到,一年多前,李阿姨被一种足部的怪病折磨了好几年。去年7月,刚开科不久的足踝外科门诊来了这样一位患者,只见她步态缓慢,表情痛苦,经询问,李阿姨说她是一位来自肇庆地区普普通通的农民,左脚在三年半前无明显诱因下走路出现疼痛、酸胀,并且逐渐出现了畸形,由于子女常年不在身边,也没有到大医院正规诊治,近半年症状加重,行走时愈感左足疼痛不适,生活诸多不便,远在外地的儿子也在当地医院多方打听,并带着李阿姨做过很多检查,但病情一直不能得到确诊。在佛山工作的女儿在“朋友圈”偶然情况下看到了佛山市中医院开了个足踝专科后,特地把母亲接过来,提前挂号并预约朱主任的足踝专科门诊。经过朱永展主任的仔细体查及查阅X线片的资料后,确定李阿姨得了是一种非常少见的“Muller-Weiss病”,也称为Müller-Weiss综合征,是临床上比较少见的成人足舟骨坏死,多发生于中老年女性,以中足慢性疼痛、足舟骨压缩碎裂和后足进行性畸形为特点,通过保守治疗无效的患者可以采取手术治疗。考虑患者发病时间长,坏死范围广,经保守治疗效果不佳,朱主任建议患者采取手术治疗。当朱主任把治疗方案告诉患者及家属时,他们仍有一丝疑惑,说要回家商量一下。过了两天,患者女儿打来电话,说上次就诊后回去和他哥在网上查了一下,她妈的症状和体征完全符合“Muller-Weiss病”的特点,经详细考虑后决定来我院足踝外科手术治疗。由于这种疾病临床少见,手术难度较大,朱主任带领足踝外科团队为患者做了手术,术后李阿姨迫不及待要看看自己的左脚有没有“变形”回来,当看到的那一刹那,手术带来的疼痛也无法阻挡笑容的释放。手术的成功并不代表治疗的结束,术后的康复训练同样对患者日后正常行走至关重要,术后李阿姨定期在朱主任门诊复查,在朱永展主任的指导下行功能锻炼,经过一年的康复治疗,李阿姨恢复良好,决定回来拆除内固定物,已经康复了的李阿姨抑制不住兴奋,逢人就夸佛山中医院的医术高明。概念Muller-Weiss病是一种少见且原因不明的足部疾病,也称“成人足舟骨坏死”。以中足慢性疼痛、足舟骨压缩碎裂和跟骨进行性内翻畸形为特点。该病由于足舟骨外侧部压缩、碎裂、距骨头向外侧移动,其最典型的病理生理改变为距下关节内翻,足弓变低即所谓反常的“内翻-平足”畸形以及“距楔关节”的形成。平足症表现为扁平足、前足外展、后足外翻流行病学特点该病多发于中老年女性。病理生理学距骨头向内侧移动会导致后足的外翻;相反,距骨头的外移会导致后足的内翻。足舟骨的压缩导致足弓变平,距骨的外移导致后足的内翻,这就是“平足-内翻”畸形形成的机制。Muller-Weiss病最典型的病理生理改变为足舟骨外侧部压缩、碎裂,距骨头的外移伴后足的内翻。对于严重患者,其足舟骨碎裂成内侧部与外侧部,且两者之间的间隙大到可以暴露第二或第三楔骨,导致“距楔关节”的形成。临床表现负重时中足背侧疼痛。查体:足弓改变、后足内翻、距骨外侧移动、距下关节活动度减少。影像学检查影像学改变可以分为足舟骨的改变,以及足舟骨以外的改变。患足的负重侧位片可以发现足舟骨宽度不同程度的改变、足舟骨碎裂成两部分及“距楔关节”的形成。足舟骨周围骨性关节炎改变,也是导致患者就医的主要原因。后足内翻。距骨外移。诊断1.该病好发一起40-50岁的中年女性。2.主诉为:患足背内侧疼痛,负重时明显。3.查体:足舟骨部位压痛,足弓减低、后足内翻(即“平足-内翻”畸形)。4.影像学:足舟骨外侧部压缩碎裂,出现距舟或舟楔关节骨关节炎。鉴别诊断Muller-Weiss病需与足舟骨骨折,Kohler病及继发性原因导致的足舟骨坏死相鉴别。Kohler病好发于3-6岁儿童,男孩较女孩多,偶尔也见于成人。患者一般主诉足部疼痛和跛行,负重时疼痛加剧。足背有肿胀、压痛,行走或牵拉胫后肌腱时疼痛加剧。X片或CT可发现足舟骨致密、变窄,外形不规则,宽度仅为正常的1/2-1/4。舟骨与距骨、楔骨的间隙增宽,晚期可见关节退行性变。1-2年后,足舟骨除形状扁平外,外形基本正常。该疾病具有自限性。分型治疗保守治疗适应证:早期患者(I期或II期)。方法:内侧足弓垫、减少患足活动及非甾体抗炎药物。手术治疗适应证:1.保守治疗无效;2.III期以上患足。目标:缓解疼痛(融合有症状的退变关节),重建内侧足弓。方法:距舟楔关节融合、距舟关节融合、三关节融合。Muller-Weiss病是一种临床少见且原因尚不十分明确的足部疾病,对于早期患者可以采取保守治疗,而晚期患者往往出现严重的疼痛和畸形,严重影响了工作和学习。此病的患者,通过手术可以矫正畸形,缓解疼痛,改善足部功能,还你健康行走。
膝关节炎是临床上老年人的常见的疾病,严重的膝关节炎就需要进行人工膝关节置换手术,来解决反复的膝关节疼痛,改善膝关节功能,纠正膝关节畸形以获得膝关节的长期稳定,提高生活质量。其康复运动指导主要有以下几个步骤: 一、术后当天,应将患者的足跟部垫高,抬高患肢休息,避免压疮。 二、术后的第1天,我们需要进行股四头肌、腘绳肌的等长收缩练习,休息的时候应该抬高患肢。 三、术后第2~4天,患者应该持续被动活动关节,初次活动它的范围应该在0~45度之间,每天2次,每次约1小时。引流管拔出之后,患者可以在陪人的协助下,下床站立以及行走。 术后第5~6天,患者开始进行平衡以及协调性的练习,扶助行器,进行行走在术后1-2周,患者应该进行器械抗阻练习,进行股四头肌、胭绳肌的等张收缩肌力练习,肌力提高,患者可以进行功能自行车练习,酌情练习上下楼活动。 术后的第3~6周,患者的训练应该以增强肌力为主,并持续关节活动度练习,同时继续提高步行能力,可以逐步增加负重。
桡骨远端骨折治疗指南 哈尔滨市第一医院 孟庆刚摘要 基于对成人桡骨远端骨折治疗公开发表的文献进行的系统性回顾分析制定本临床指南。工
最近在对已进行手术的病人进行随访的过程中,发现有几个相对比较集中的问题,在这里我大概总结了一下,希望对大家有一点帮助。患者问:我术后是多锻炼好还是不锻炼好啊?锻炼怕磨损关节,不锻炼又怕肌肉萎缩,纠结呀。程徽答:各种运动形式对关节的影响是不同的。在负重的情况下大范围的活动患侧髋关节,是极容易磨损关节的,需要极力避免。而非负重活动关节和不活动关节的负重肌肉练习都是鼓励进行的。举个例子说:1.爬山、攀登阶梯时,身体的重量压在髋关节上,而关节又在大范围的活动,是不好的运动,应该避免;2.游泳,蹬自行车(除外竞速自行车和功率自行车)时,关节虽在大范围的活动,但没有力量压在关节上,是可以进行的;3.蹲马步,打太极拳虽然身体的重量也压在关节上,但此时关节不太活动,也不易磨损关节;4.卧位抬腿,关节既不负重,又没有大范围的活动,多多益善。当然,上面说的只是个大原则。根据各人的不同情况体育运动也要个体化。如果2.3.4.号运动进行运动后第二天关节完全没有感到不适或轻微肌肉酸痛,可以继续试行,如果有问题就不要勉强。患者问:虽然测量双下肢长度是等长的,我术后总是觉得手术的一侧腿比较短,而且走路一瘸一拐是怎么回事啊?程徽答:一般说来,如果患肢体力量练得好,即使双侧腿长度差别高达2cm也不会出现跛行。然而,如果侧抬练得不够好,整个骨盆就会向健侧塌。健侧的髋提不起来,腿是拖着走,就会感觉健侧腿长患侧腿短。您想必是最近没有练卧位侧抬腿了吧,还要加油哦。患者问:我已经手术后半年了,不想再锻炼了,可以么?程徽答:想想看,肌肉在畸形位置上十多年了,几个月的康复想让它接近正常恐怕不容易吧。锻炼对健康人都是必不可少的,对于术后的患者就更加重要了。手术只是给康复创造条件,不是康复的全部。手术只能给您正常的骨骼位置,不能给您肌肉力量,这些要靠您自己,术后锻炼的好坏对功能的影响非常大。退一步说每天看电视的时候抬抬腿也不是什么难事,为什么不给自己一个变得完美的机会呢。患者问:我术后X年了,最近想要宝宝,可以顺产么?程徽答:理论上讲,是可以的,因为PAO手术对产道的影响非常小。而且上次髋臼周围截骨手术的发明人Ganz教授来中国时,我们也专门请教过这个问题,Ganz教授的经验也是可以顺产。不过我个人对这个问题的看法还是倾向于保守。所谓顺产对胎儿比较好的说法,我认真查阅过文献,尚没有看到很有力的证据证明这一点。据英国皇家医学会对超过1000例新生儿长达10年的观察,顺产和剖腹产的小孩在0-10岁之间身高、体重、体育能力、学习成绩都没有显著的差别。基于以上证据,出于谨慎考虑,个人推荐剖腹宫产。关于这个答疑,我将不断整理,不定时更新。其兄弟篇DDH患者髋关节周围截骨术前的常见问题将不日推出,敬请关注。本文系程徽医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
注意事项1.必须通读此计划全文并理解后才可开始康复计划。2.训练中可能发生的意外有:心血管意外、周围组织损伤、延迟愈合或不愈合、异位骨化、功能改善不满意等。3.训练中出现疼痛为正常现象,若训练后半小时
有这样两个头晕病例。 一是一位先生,晨起突然头晕,看东西旋转,不能上班了。按照眩晕症口服药物无效。担心脑子里出现问题,就要求做了头CT、核磁共振等,结果都正常。又来到我们骨科门诊,要求做颈椎核磁共振、CT,被拒绝。因为除了头晕,没有颈椎病的其它症状和体征。让他去耳科看看,结果被取出较多的“耳屎”!头晕症状立即消失。 另外一名中学生,时常头晕,到儿童医院进行多项头部、心脏、血液等检查,均未发现异常。后来母亲为她掏耳朵,取出较多的“耳屎”,然后头晕症状也消失了。 这里我简单讲述几个常见的头晕疾病,注意鉴别。关键决策还是听医生的。
【缓解腰痛的5个拉伸动作】芬兰职业健康研究所的研究人员发现,在结合力量训练和有氧锻炼的基础上,每周做2~3次拉伸练习,可有效预防和缓解腰痛。①婴儿式:俯卧,膝盖位于臀部正下方;双臂尽量向前伸直、伸远;臀部缓慢向脚后跟的方向坐下。保持20~30秒钟。②仰卧扭转:双臂呈“T”字型;将双膝向身体一侧转动,头部转向另一侧,保持20~30秒钟。换另一侧做同样动作。③膝靠胸拉伸:双膝弯曲,双手环抱于膝盖骨下方,保持20~30秒。④仰卧4字拉伸:抬起右腿,弯曲右脚,把左脚踝横跨在右侧大腿上,双手抱住右侧膝盖;保持10~15秒钟,换另一侧做同样的动作。⑤桥式:双脚用力按压地面,抬起臀部,并保持20~30秒钟。